小脑萎缩患者，清浊不分，寿命不长

在《内经》中有这么一小段：

“清阳为天，浊阴为地；地气上为云，天气下为雨；雨出地气，云出天气。故清阳出上窍，浊阴出下窍；清阳发腠理，浊阴走五脏；清阳实四肢，浊阴归六腑。”

这就是所谓“升清降浊”。祖国传统医学所秉承的，其实是“天人合一”的观点，所以，我们可以用生活中观察到的一些现象来做一个比喻。

天上的阳光照耀大地，才有了大地的温暖，地上湖海水气被阳光蒸发，上升到天空形成了云雨，这就叫水火相交。

人体升降沉浮的道理其实也就在这里。

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就像“行气阳明汤”褚尊贵大夫说的：

“倘若太阳光照耀不下来，水气升不上去，冷的冷，热的热，这叫做水火不济。这种情况下，人是不可能健康的。”

可以去观察一下周围的人，有一些人的脸上总是脏兮兮的，并不是说他平时不爱讲卫生。而是说脸上像糊了一脸油一样，皮肤也黯淡无光。这种人还有一个通病，就是懒，不愿意动，平时乏力，尤其是男士，还有大肚子。

这个情况呢，一个是因为湿浊食滞以致脾气不升。另一个是胃的降浊功能也不怎么好。总之就是中焦受阻，脾胃虚弱，中气下陷，脾虚运化无力，导致了这个升清降浊失职。

什么是浊气？顾名思义，就是我们需要通过排泄，排出体外的废物垃圾。这个浊气，正常情况下，是要往下降的。而它们往下降的动力源于哪？源于我们的脾。

这时候，您可能会问了，不是说脾主升，胃主降吗？这里你说下降的动力源于脾，是不是搞反了？

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因为，中医里有一个基本认识。比方说，尿排下来，这是降浊的过程。降浊，你得有个基础，这就是能升清。因为只有“升”了，才会有“降”。如果清浊不分，滞留在一起，那浊是降不下来的。

而所谓清气，就是由脾运化、输布而来的水谷精微。这些精微物质，需要输布到人体各处，化生血液，然后濡养全身。这个过程，就叫做“升清”。

“升清”靠谁呢？靠脾。所以说，浊降的源动力也在于脾。

清阳与浊阴的走注方向各有不同，清阳升而浊阴降，二者升降协调而维持人体阴阳之气运动平衡，保障正常的生命活动，清升浊降也是人体内气机运动的一般规律。

倘若这个规律反过来了，变成了“清气在下，浊气在上”，就会出现泄泻和脘腹胀满等病证。本该排出体外的糟粕废物滞留在体内，气血精微物质输布受阻，就会产生痰饮、瘀血。

小脑萎缩的病机之一“痰瘀”就是这么来的。其实不光是小脑萎缩，“行气阳明汤”医生组接诊过的不少脑梗、中风偏瘫患者也是如此。

这本质上是一身气机的紊乱。


最典型的表现就是胃胀和腹泻。尤其是小脑萎缩患者，就容易发生这种情况，表现为腹胀、腹泻、食欲减退、神疲乏力。

而清浊相干，出入紊乱，清阳无法向外宣，温养腠理，浊阴亦无法内走五脏六腑，最终导致四肢痿软，逐渐失去行动能力。

从这些内容里其实也能看出“行气阳明汤”的治疗理念。“行气阳明汤”方论中有两条独创的治疗原则。

一个是“治痿首要行气”，再一个是“欲取阳明应先和营卫”。这两条讲的都是关于人体的气机。

从中医理论上说，清阳、浊阴指的就是体内的卫气、营血。

阳主卫外，卫气发于腠理，输布体表，充实四肢，属清阳；阴主内守，营血居于体内，内行五脏，归流六腑，属浊阴。

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这些东西都是相互贯通的，那么说了这么多，该怎么治呢？

治法大体可以分为两方面，一个是侧重于“升”，另一个就是侧重于“降”。

“升”的话，就是“行气阳明汤”中以黄芪，炙甘草补中益气；柴胡，升麻引阳气上行；当归和血；陈皮导气，益元气。这个用法足以看出升发脾气的份量。

“降”的话，就是施以“辛开苦降”**。“行气阳明汤”中以黄连清胃热、降胃气；吴茱萸开脾气，温脾阳；加以调畅中焦枢机，促进辛散之郁金、川芎、白芷，补泻适当，使机体升降有序。